Короткий ответ: All-on-4 и All-on-6 — это способы восстановить весь зубной ряд несъёмным протезом на четырёх или шести имплантах. Метод подходит не всем: решение зависит от объёма кости, положения будущих зубов, прикуса, бруксизма, гигиены, общего здоровья и возможности регулярно обслуживать конструкцию. В день операции чаще фиксируют временный протез, а постоянный делают после стабилизации тканей и имплантов.
Если вы выбираете между All-on-4 и All-on-6: четыре импланта не всегда хуже шести, а шесть не всегда лучше четырёх. Важнее правильная позиция опор, длина протеза, отсутствие перегрузки, доступность гигиены и понятный план ремонта.
Кому подходит All-on-4 и All-on-6
- полное отсутствие зубов;
- оставшиеся зубы имеют плохой прогноз;
- полный съёмный протез плохо фиксируется;
- нужно восстановить жевание и речь;
- пациент готов соблюдать мягкую диету и гигиену;
- есть возможность регулярно посещать врача.
Когда не нужно удалять все зубы
All-on-4 не должен быть автоматическим решением, если часть зубов можно надёжно сохранить. До удаления оценивают каждый зуб отдельно: уровень кости, подвижность, трещины, прогноз корня, качество лечения каналов и возможность включить зуб в другой план.
All-on-4 или All-on-6: в чём разница
| Критерий | All-on-4 | All-on-6 |
|---|---|---|
| Число имплантов | 4 | 6 |
| Требования к кости | Иногда позволяет использовать доступные участки без большой пластики | Чаще требует большего объёма кости |
| Распределение нагрузки | Сильно зависит от точности положения опор и длины консоли | Может быть равномернее при правильном планировании |
| Резерв при проблеме одной опоры | Меньше | Иногда больше |
| Стоимость | Обычно ниже | Обычно выше |
Решение принимает не пациент по количеству имплантов, а врач после КЛКТ и протетического планирования. Неправильно расположенные шесть опор могут дать хуже результат, чем четыре хорошо спланированные.
Плюсы All-on-4
- несъёмная конструкция;
- восстановление всей челюсти;
- возможность временного протеза в день операции;
- меньше имплантов, чем при восстановлении каждого зуба отдельно;
- иногда удаётся уменьшить объём костной пластики;
- улучшение речи и жевания по сравнению с плохо фиксирующимся съёмным протезом;
- винтовая фиксация позволяет снимать протез для обслуживания.
Минусы и ограничения All-on-4
- необходима операция;
- временный протез нельзя сразу нагружать как постоянный;
- нужна строгая гигиена под конструкцией;
- возможны ослабление винтов, сколы и переломы;
- при потере одной опоры нагрузка на остальные увеличивается;
- искусственная десна может быть заметна или неудобна;
- при выраженном бруксизме риск осложнений выше;
- не всем удаётся обойтись без костной пластики;
- протез требует регулярного профессионального обслуживания;
- при ухудшении здоровья или моторики уход может стать сложным.
Что означает «зубы за один день»
Обычно это временный протез, зафиксированный в день операции или вскоре после неё. Он восстанавливает внешний вид, речь и базовую функцию, но не является окончательной конструкцией. Биологическое приживление имплантов продолжается, поэтому твёрдая нагрузка в этот период опасна.
Когда возможна немедленная нагрузка
- импланты имеют достаточную первичную стабильность;
- их можно объединить жёстким протезом;
- прикус контролируется;
- нет активной инфекции;
- пациент соблюдает мягкую диету;
- нет выраженного неконтролируемого бруксизма;
- конструкция не имеет чрезмерной консоли.
ITI подчёркивает, что немедленная нагрузка является клинически документированным протоколом, но требует правильного отбора пациентов и условий стабильности.
Больно ли делать All-on-4
Во время операции острой боли быть не должно благодаря местной анестезии. Пациент может ощущать давление, вибрацию и движение. После операции ожидаемы умеренная боль, отёк, синяк и чувствительность мягких тканей.
Что обычно считается нормальным
- ноющая боль в первые дни;
- отёк щёк;
- небольшая кровоточивость;
- дискомфорт при открывании рта;
- чувство давления временного протеза;
- адаптация речи и языка.
Что не считается нормой
- боль усиливается после периода улучшения;
- протез давит в одной точке;
- больно смыкать зубы;
- появился щелчок;
- протез стал подвижным;
- есть гной, неприятный вкус или запах;
- растёт отёк;
- повышается температура.
Почему протез может давить на десну
- послеоперационный отёк изменил форму тканей;
- край протеза слишком близко расположен к слизистой;
- есть шероховатый или острый участок;
- под протез попадает пища;
- пространство для гигиены слишком узкое;
- прикус перегружает одну сторону;
- винт ослаб и конструкция начала микродвигаться.
Подпиливать протез дома нельзя. Врач должен проверить край, прикус, винты и стабильность опор.
Можно ли спать на боку после All-on-4
В первые ночи безопаснее спать на спине с приподнятой головой. На бок переходят, когда уменьшаются отёк и кровоточивость и положение не создаёт давления на щёку.
Когда сон на боку лучше отложить
- сохраняется выраженный отёк;
- есть кровь в слюне;
- болит при касании щеки к подушке;
- была костная пластика или синус-лифтинг;
- протез давит или натирает;
- хирург дал индивидуальные ограничения.
Как организовать сон
- поднять изголовье или использовать дополнительную подушку;
- не ложиться лицом в подушку;
- не спать на стороне выраженного отёка;
- не принимать снотворные и алкоголь без согласования;
- при ночном бруксизме обсудить защитную каппу после стабилизации конструкции.
Что делать, если боль усиливается ночью
- Поднять голову выше.
- Не греть щёку.
- Не проверять протез пальцами.
- Принимать только назначенные препараты.
- Не жевать через боль.
- Связаться с клиникой, если боль нарастает или появилась подвижность.
Питание после All-on-4
Временный протез объединяет импланты, но не делает их полностью интегрированными. Подходят продукты, которые легко раздавить вилкой.
Можно
- омлет;
- мягкую рыбу;
- каши;
- тушёные овощи;
- творог;
- мягкие макароны;
- измельчённое мясо.
Нельзя в ранний период
- орехи;
- сухари;
- семечки;
- жёсткое мясо;
- леденцы;
- липкие конфеты;
- откусывать твёрдое передними зубами.
Как чистить All-on-4
- Очищать внешнюю и внутреннюю поверхность мягкой щёткой.
- Использовать монопучковую щётку у края протеза.
- Проводить суперфлосс под конструкцией.
- Использовать ёршики подходящего размера.
- Применять ирригатор как дополнение, а не замену механической очистке.
- Следить за кровоточивостью, гноем и запахом.
Если под протез невозможно провести суперфлосс или ёршик, конструкция недостаточно удобна для гигиены. Более сильный ирригатор эту проблему не решает.
Почему винтовая фиксация удобна
ACP рекомендует по возможности использовать винтовую фиксацию полного протеза, потому что она облегчает снятие конструкции для диагностики, профессиональной гигиены, замены винтов и ремонта биологических или механических осложнений.
Нужно ли снимать протез для обслуживания
Иногда да. Врач может снять конструкцию, проверить каждую опору, винты, каркас, прикус и состояние тканей. Частота зависит от гигиены, курения, диабета, истории пародонтита и дизайна протеза.
Основные осложнения
Хирургические
- кровотечение;
- инфекция;
- неприживление одной или нескольких опор;
- повреждение нерва;
- осложнения со стороны пазухи;
- расхождение швов;
- потеря костного материала.
Протетические
- ослабление винтов;
- скол протеза;
- перелом каркаса;
- износ зубов;
- изменение прикуса;
- застревание пищи;
- нарушение речи;
- неудобная искусственная десна.
Биологические
- мукозит;
- периимплантит;
- потеря кости;
- рецессия;
- кровоточивость;
- гной;
- неприятный запах.
Признаки воспаления под протезом
- кровоточивость при чистке;
- отёк и покраснение;
- неприятный вкус;
- запах;
- гной;
- подвижность протеза;
- боль при смыкании.
EFP относит кровоточивость, отёк, неприятный вкус или запах и подвижность импланта или протеза к предупреждающим признакам периимплантного заболевания.
Можно ли сохранить конструкцию при осложнении
Часто да. Высокий контакт корректируют, ослабленный винт заменяют или подтягивают, травматическую язву устраняют коррекцией края, воспаление лечат и улучшают гигиену. Прогноз хуже при подвижности самого импланта, выраженной потере кости, переломе каркаса или позднем периимплантите.
Когда обращаться в тот же день
- боль усиливается после улучшения;
- протез давит в одной точке;
- больно смыкать зубы;
- появился щелчок;
- протез стал подвижным;
- есть гной или неприятный запах;
- растёт отёк;
- повышается температура;
- кровотечение не уменьшается.
Когда нужна экстренная помощь
- трудно дышать или глотать;
- отёк распространяется на шею;
- сильное неконтролируемое кровотечение;
- обморок или спутанность сознания;
- тяжёлая аллергическая реакция.
Что будет на консультации
- Оценят слизистую и швы.
- Проверят давление протеза.
- Оценят прикус.
- Проверят винты и каркас.
- Оценят стабильность каждой опоры.
- Проверят кровоточивость и гной.
- При необходимости сделают снимок.
- Скорректируют край, прикус или фиксацию.
Что спросить до лечения
- Почему выбран All-on-4, а не All-on-6?
- Какие зубы действительно нужно удалить?
- Можно ли обойтись без костной пластики?
- Будет ли протез временным или постоянным?
- Как будет устроена гигиена под конструкцией?
- Можно ли снять протез для ремонта?
- Что произойдёт при потере одной опоры?
- Как лечат бруксизм?
- Какие расходы будут после установки?
Красные флаги предложения
- обещание одинакового результата всем;
- планирование без КЛКТ;
- удаление всех зубов без прогноза каждого зуба;
- обещание постоянного протеза в день операции всем пациентам;
- не обсуждаются гигиена и обслуживание;
- нет плана при потере одной опоры;
- не оцениваются бруксизм и прикус;
- обещается пожизненный результат без оговорок.
FAQ
Больно ли делать All-on-4?
Во время операции острой боли быть не должно. После неё возможны умеренная боль и отёк, которые должны уменьшаться.
Можно ли спать на боку?
Да, когда уменьшаются отёк и кровоточивость и положение не давит на щёку.
Что лучше: All-on-4 или All-on-6?
Зависит от кости, прикуса, длины протеза и нагрузки. Шесть имплантов не всегда лучше четырёх.
Правда ли, что зубы будут за один день?
Чаще в этот день фиксируют временный протез. Постоянный делают позже.
Можно ли жевать сразу?
Только мягкую пищу и строго по рекомендациям врача.
Нужно ли снимать протез у врача?
Иногда да — для гигиены, проверки винтов и ремонта.
Что делать, если протез щёлкает?
Прекратить нагрузку и обратиться в клинику.
Можно ли спасти All-on-4 при воспалении?
Часто да, если импланты стабильны и лечение начато рано.
Главный вывод
All-on-4 и All-on-6 могут хорошо восстановить всю челюсть, но это не «одноразовая операция без дальнейших забот». Результат зависит от правильного отбора пациента, позиции имплантов, временной нагрузки, формы протеза, ежедневной гигиены, контроля винтов и регулярного обслуживания.